古灵精探2

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古灵精探2

中医学有数千年的历史，是中华民族在长期【qī】的生【shēng】产与生活实践中认识生命、维护健【jiàn】康、战胜疾病的宝贵经验总结，是中国传统【tǒng】文【wén】化的结晶。

中医学【xué】在长期的医疗实【shí】践中积累了丰富的【de】防治疾病的经验，并在此基础上形成了独特的理论体系。

古灵精探2

一 蒙学阶段

启蒙是此阶段的重点。需要学习的内容，在古代就是医学三字经、濒湖脉学、药性赋与汤头歌诀这四小经典。

现代的中医教育，已经在内容上更【gèng】加充实，在结【jié】构上更加完善了，分【fèn】作中医基础理论、中【zhōng】医诊断学、中药学、方剂学、中【zhōng】医内科学这五门核心课程。作为在校学【xué】生，是【shì】要求系统学习的，无须多说。

对于自学者，无论内【nèi】容，还是方式，都需要【yào】做适【shì】当的调整才好。因为在【zài】缺少老【lǎo】师指点的情况下，要系统学习上述几门课程，存在几个常见的问题：

1内容枯燥，难以入目。课堂的讲解可以是很丰富的，加入很多趣味的内容；而且教师是活的，可以根据学生的状况，随时进行调整。

这与整天面对一本死沉沉的教科书是明显不同的。

2没有重点。一本中医基础【chǔ】理论，绝不是每一个章节都同等重要；同为五脏，在不【bú】同的情况下，其地位也不会【huì】完全相同【tóng】；

同是脾脏的生理功能，运和化对临证【zhèng】的指导价值仍有区别。所有【yǒu】的这些不同，这些轻重，都是【shì】需要老师指点的。

3易【yì】生误解。中医理论，非常崇尚“理解”与“领悟”。而【ér】所有的理解和领悟，都需要一个认识的【de】基础，即对基本概念的【de】把握。

自学者由于缺少前辈指导，很容易在起点上走偏，从而【ér】产生对整【zhěng】个【gè】中【zhōng】医学的偏激认识。

为了最大程度的避免上述种种【zhǒng】问题，建议【yì】自学中医者在启蒙阶段【duàn】，采取以下的学习方法【fǎ】：

1 多读【dú】中医前辈的传记，以及他们关于学习【xí】方法的论【lùn】述性文章。他们走过的路，看起来可能笨拙的【de】很，但实际上常【cháng】是中医入门的捷径。

多向前辈请【qǐng】教【jiāo】他们的学习方法【fǎ】，帮助将会是非常大的。这里强烈推荐一本书：《名老中医之路【lù】》。

无疾相信，把这本书熟读过三遍，不【bú】但学习方法可以逐渐开朗，还【hái】会在不经意间学到老先生很多宝贵的临【lín】证【zhèng】心得。

2 利用好丰富的网络资源【yuán】。现今信息时代，已经【jīng】把学校的大门【mén】很大程度【dù】上打开了。任何一个人，在任何一个角落，都可以比较【jiào】轻松的得到机会，向各中医院校的名师学习，收看他们讲课的视频。

这样的学习【xí】，虽比不得在教室的环境里，聆听面对面【miàn】的传授更有感觉，但比起死读书本，总要强的多了。另【lìng】外，参【cān】加无疾学【xué】社每年开【kāi】办的学【xué】中医线上课程，也是不错的选择。

3 教材的选择要兼顾权威性和趣味性【xìng】两项原则。学习，自然离不开教材和参考书。教材方面，还是【shì】主张选【xuǎn】用正规的全日制【zhì】教材。

每本书都【dōu】是经过几十【shí】位专家严格把关，权威性是【shì】比较好的。至于版本，个人比较【jiào】倾向于【yú】最新版的中医教材。一般来说，新版教材容纳了诸多现代学者的研究成【chéng】果，整体水平还是值得信赖的【de】。

如【rú】果希望精炼一【yī】些，五版教材也是不【bú】错的【de】选择。此外，趣【qù】味性的参考书，是自学必不可少的调味剂；可以让学习多些乐趣，少些乏味。

感觉比较畅销的几位养生保健书作者：徐文兵、罗大伦、中里巴人等的书，虽然不【bú】强调【diào】整个理论构架的完整，但是作为学【xué】习之初的兴趣【qù】培育，以及学习过程中的放松调剂【jì】，是足可以胜任的。

中医入门【mén】教材方面，最后毛遂自荐【jiàn】一下【xià】。拙著《零起点学中医》，实际上是无疾依据上面的两项原则，即【jí】权威性和【hé】趣味性

参【cān】照中医基础理论、中医诊断学、中药学、方【fāng】剂学和针灸学等中医主干科目【mù】，撷取要点，趣味讲出。努【nǔ】力在保持中医理论权威性和【hé】系统性的同时【shí】，令文字活泼不致教条。

蒙学友厚爱【ài】，已重印16次。现作为入门书，推荐给初学中医【yī】的朋友。

4 最【zuì】后，还需要强调循序渐进的步骤。一名中医在校生，学习【xí】这几门【mén】课的时间大约是三年（当然还要学习其他课程）

古代中医学徒学完更加精简的四小经典，也需要至【zhì】少一【yī】年的时【shí】间。所以，大家在【zài】自学的启蒙阶段，一定要安排好自己的时间和进度。

太松或太紧，都可能为将来的半途而废埋下伏笔。

二 经典学习阶段

经过前期的【de】蒙学阶段，有了对中医学的初步认【rèn】识，就可【kě】以进一步深入学习中医的四部经典著作了。

也就是《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》。

无疾在教学过程中发现，有一些同学认为：经典都是过【guò】时的【de】老土东西，不过是【shì】讲中医的整体观、辨【biàn】证论治；

我们已经学习过中医基础、中医诊断，还有什么必要学习这些陈腐的东西呢？

对这个问题，或许可以这样回答：人类历史发展的过程【chéng】，有两个不同【tóng】的体系：一个是自然科学的体系，一个是人文科【kē】学的体系【xì】。

自然科学的发展是一路向前的，象【xiàng】射出【chū】的箭。每一次科技革命后，新兴的科技必然取代原有的，成为【wéi】学科的主流，直到更新的【de】科技理论出现。但是人文学科的【de】发展是完全不【bú】同【tóng】的。

孔【kǒng】子无法替【tì】代老子【zǐ】的价值，孟子也无法顶替孔子的位置；朱子也是一代大儒，却需要时时从孔孟的学【xué】说中汲取营养。

后世当然可以发展，而且必须发展【zhǎn】，但是经典的价值是无论谁也无【wú】法否定的。所以自然科学领【lǐng】域里，最新的理【lǐ】论永远受人追捧，但在人文学科里【lǐ】，想要把握最先进的理论，就意味【wèi】着需要【yào】用最短的时间，重温古人曾经走过的路，再在实践中发展创新。

“不幸”的是，医学更多的是【shì】一门【mén】“人学”，医生研究的，是人，而【ér】不是物。这就决定了医学的性质【zhì】本身，更趋近于人文学科。

经典的价值，也就不言而喻了。

又有一些同学认为，既然【rán】经典是最好【hǎo】的，后【hòu】人永远无【wú】法超越经典，达到古人的境界，还有什么必要学习现代的中医教材，妄走些弯路呢【ne】？

这又是另外一个问题：我们要想与古人交流，向他们学习，至少需要一个条件，就【jiù】是我们得知道【dào】古人在说什么。

作为现代人，每天【tiān】生活在【zài】现代化【huà】的环境里，生【shēng】活【huó】方式、思维模式【shì】全部都是严重西化的。这样的状态，让我们与古人之间产生了距离。虽然写着同样的【de】文字，说着同样的语言，却无法相互理解了。

所以，中【zhōng】医教材的价值首先就在于，用现代人可以理解的【de】语言，来试着表达古人的思想。也就是说，现代的中【zhōng】医教材，就是【shì】在为我们搭建了这样一个语言上的【de】桥梁。让我们可【kě】以比较容易【yì】的，与古人的思想发生【shēng】共鸣。

其次，时代在发展，认识在【zài】提升，一味的崇古【gǔ】泥古，只能把自己【jǐ】的思想【xiǎng】，禁锢在一个狭小的【de】领域里，成为井底的青蛙。

学习经典，初衷并非要恢复古中【zhōng】医的原貌，把自【zì】己完全还原成【chéng】古人，不但不必要，也是不可能的。学【xué】习经典，是希望从古【gǔ】人深邃的思想中【zhōng】得到启发，从古人丰富的经验中撷取珍宝。

惟其如此，为今人所用，古人【rén】的思想才在今【jīn】天真正活了下来，中医的灵魂也【yě】才终于不灭。

讲了这么多，经典的学习，又该注意哪些问题呢？

当过老师都知道，讲【jiǎng】基础课是比较容【róng】易的，但讲经【jīng】典课就困难的多。难就难在，先是要老师自己钻进去，理解【jiě】古人想要表达的所谓“本意”；接下来【lái】再表达出来给学生。

那么对【duì】于希望通过自学来理解经典，难【nán】度自然就【jiù】更大了。所以，对于经【jīng】典的学习，无疾提出以下几点建议：

1 明确自己的方向

做任何事，都需要首先明确自己【jǐ】的方向，要知道面前的路通向哪里【lǐ】，学习【xí】经典也是一样。

先假定学习的目的是为了增加对中【zhōng】医理论的认识理【lǐ】解，以取得更【gèng】好的临床疗效。

这种情况下，学习的重点就在于，如何将经典中的思想用于临床病症的治疗。这样的【de】话，逐字逐句的钻研精【jīng】神就未必最好；许多【duō】纯粹的理论著作也就不【bú】一定【dìng】适用【yòng】。

而有些将经典的内容加以应用【yòng】，条文下紧随着【zhe】治疗【liáo】医案的书就要好【hǎo】的多。仅举例两本书为例，《黄帝医术临【lín】证切要》和《经方实验【yàn】录》。用这样的书来配合经典的【de】学习，可以【yǐ】更清晰【xī】的知道，学习的目的和意义，学起来会更有动力。

如果是从治学的角度【dù】，或是哲学、史学【xué】甚至文学的角【jiǎo】度来学习，自然【rán】需要另当别论，这里就不多讲了。

2从浅到深的学习

自学者，学习文言文有困难者，不妨先从白话文入手【shǒu】。虽然【rán】也会遇到译文【wén】质量【liàng】不好，影响理解【jiě】的时候【hòu】，但毕竟也是经过专家认可，质量相对还是不错的。

谁【shuí】又能保证，自己【jǐ】的理解全都符合“古意【yì】”？更进【jìn】一步，全部符【fú】合“古意”， 真【zhēn】的就是我们评判价值的惟一标准吗？翻译的版本【běn】方面【miàn】，可参考人民卫生出版社，几部标题为《××校释》的书，逐段译的，质量还可以。

3 遇到问题，多参考注家

阅读古文，在理解上很容易遇到【dào】问题。这【zhè】时候，多参考几位注家的注解，是一个明智的选择。经【jīng】过千百年的【de】传承，历代【dài】医家中，很多是花了毕生精力来钻研经典的【de】。

他们对经典的理解认【rèn】识，常常可以为我们打开一片新的天空，开阔【kuò】我们的【de】思维，形成新的认识。学【xué】经典而不读【dú】注解，是不可能完全理解古人的【de】。

经典的注家虽常以千记【jì】，但其中非【fēi】常著名的也不过几家、十几家，比【bǐ】如研究《内【nèi】经》的杨上善、王冰、马莳、张介宾【bīn】、张志聪等；

注解《伤寒论》的成无己、尤在泾、柯韵伯等【děng】。相信在【zài】经典学【xué】习的过程中【zhōng】，哪怕就是在前面讲到的白话文的学习【xí】过程中，都可以了解到以上注家，和【hé】他们的【de】著作。自【zì】学者，不妨根据个人的兴趣选择来读。

三 临床探索阶段

医学是一门实践学科，离开真实的临床诊疗过程，医学很难找到【dào】存在【zài】的依【yī】据。

而医生诊疗是一门技术，技术的本【běn】质【zhì】是能力，能力的获取靠练习，整【zhěng】个身心的练习。练习的【de】起点，又在哪里呢？

医学生毕业前，一【yī】定会经历两个过程：见习和【hé】实习【xí】。所谓见习，是在观察中体验诊疗实践的过程。对中医来说，主【zhǔ】要指跟师侍诊。

老师诊疗时【shí】，在旁悉心观察倾听【tīng】，如何问诊，舌象怎样【yàng】，如何施针，怎样开方。

隋唐以降，针道衰而方药兴，所以现代中医【yī】侍诊过程，主要【yào】形【xíng】式演变成跟师抄方，抄方也在一定程【chéng】度上成为中医见习、侍诊的代【dài】名词。

见习过程中，如果条件允【yǔn】许，也可以亲手诊脉。提【tí】到诊脉，这里尤其需【xū】要【yào】多说几句。在普通百姓和中医爱好者中，往往认为中医诊脉神奇玄妙，不【bú】可思议。

实际上，脉诊确实存【cún】在只可意会不可言传的成分。原因在于，脉诊需【xū】要的，几乎是纯粹的感觉。而【ér】感觉，是无法通过书本学习或跟【gēn】师学习直接获得的，感觉需要体验。

比如一个简单的冷热感觉，无论读多少【shǎo】书，向多少位“专家”、老师请教，什么【me】是冷，什么是热，都无助于对冷【lěng】和热的真正认识，除非【fēi】亲身体验。

这个感觉的领域，不【bú】在头脑的范围之内，无法通过科学【xué】来界定，这是一【yī】个由心主宰的世界。用心体验得来【lái】的感觉，往往历久弥新。

无疾【jí】至今对【duì】第【dì】一次体验革脉的情形记忆犹新，那【nà】是读大学时，跟随方剂许老师侍诊时经历的案例，当时提到的一句“男子则亡血失精，女子则【zé】半产漏下【xià】”，恐怕已经铭刻在终生的记忆里。

说【shuō】回来，中医诊疗能力练习的【de】起点在跟师侍诊。侍【shì】诊不是简单的听听看看，是用心在观察和倾听中体验诊疗的过程，为接下来的模仿做【zuò】准【zhǔn】备

练习从模仿开始。无疾今天【tiān】在临床【chuáng】上的诊疗行为，细品下来，到处都隐蕴着当初两【liǎng】位老师的身【shēn】影。

模仿的范围很宽【kuān】，从问诊的次序和语气，到处方用药的思【sī】路和习惯【guàn】，到针刺的【de】手法与穴法。值得注意【yì】的是，模仿不是【shì】空对空的臆想，而是实践中的运用和体验；模仿的过程，就是实习的过程。

对中医自学者而言，见习【xí】之难在【zài】于选择和找到【dào】一【yī】位可以信赖的老师，实习之难则首先体现在风【fēng】险控制。得遇师长是缘，得遇明师更是珍贵的善缘。

外缘无常，却仍不离因果。多加留意【yì】，总会【huì】在身边发现可以为师长的【de】前辈。以恭敬心，惜缘为念【niàn】，取人之【zhī】长，择善而从，假以时日，必有所【suǒ】得。

医之为业，关乎性命，敢不战【zhàn】战兢兢，如履薄冰【bīng】？初学实习者，遇虎狼之药，危险之穴，谨须恪守轨范，暂收猎奇之心。

一句话，医生这个行当，不是【shì】闹【nào】着玩【wán】的。无论自己还【hái】是家人【rén】朋友，临床探索必不可少，但关键时刻，探索的心必须让位给慈悲的心。

四临证与读书相参阶段

经过了前面的读书学【xué】习，见习实习，初学者或许【xǔ】已经可以小试牛刀，并且开始体会到病【bìng】情好转【zhuǎn】，甚至治愈疾病的欣喜。

接【jiē】下来要面对的，就是临床可能遇到的种种困境了【le】：别人讲很好用的方法【fǎ】，到自己怎么就不好用【yòng】了？之前试过很好用的方法，现在疗效为什么就【jiù】不再让人满意了？患【huàn】者病情突然加重了怎【zěn】么办？

首先需要明确，作为普通爱好者，以及【jí】初学者，当下首务一定【dìng】不是攻克某种病，而是对人体，对疾病【bìng】有所认识，有所体验。

如此，在病症【zhèng】选择上，就需要有所考虑：一些急症，如高热、昏迷、呼吸【xī】困难，可【kě】能直接威胁生命；一些大病【bìng】，如【rú】癌症、中风、心梗，心理【lǐ】负担太过沉重

一些难病，如癫痫、红斑狼疮、牛皮癣，太容易信心受挫。反之，慢性的【de】、较轻的、常见的病症，如失眠，腹泻、便【biàn】秘，慢性【xìng】头疼、腰【yāo】疼，普通感冒等，更适【shì】合初学上手练习。千万别小【xiǎo】看这些病症，真要取得满意的效果，已经相当不易。

明确了大致的范围，接下来【lái】就【jiù】是真刀真枪的实【shí】战了【le】。对初学者来【lái】说，最常见的问题，如上文所讲，即疗效的不确定、不稳定。

这例有【yǒu】效，那例无效；此时有效，彼时【shí】无效。犹如段誉手里的六脉【mò】神剑【jiàn】，似乎毫无规律可以把握。

出现【xiàn】这种情况的根本原因有二：初学者掌握【wò】的知识结构尚有欠缺【quē】，又或者临证【zhèng】体验尚欠丰富。

打个比方，如果到北京只去过天安门、故宫、长城，头脑中北【běi】京的印象就只是气势恢宏，那么面对小胡同的情景，就很难与【yǔ】北京【jīng】建立起关联。

只知道失眠可【kě】以从心火、肝郁上得，用清心、疏肝法有效，再遇到肾阴虚、痰火、瘀血【xuè】、食【shí】积引起的失眠，老方法自然不【bú】会起到同样的效果。

破解的方法，可以找老师请教，与同道交流，但最重要也【yě】最方【fāng】便【biàn】的方法，就是【shì】多读书。框架类的知识结构问题，可以多回顾院校教科【kē】书，详见前文。

至于临证经验不足，最好【hǎo】的办法就是大量阅读临证【zhèng】经验类的图书和文章。别人的经验【yàn】，不论古今，不管成败，对丰富自己的体验，都会有所帮助；尤其是那些用心书写的文字，能让人心动的经历【lì】。毕竟，将心【xīn】比心，总比从脑到【dào】心，来的【de】方便【biàn】些。

考究起【qǐ】来，这些临证经验类的书，又可大致【zhì】分为两类：医案和医论【lùn】。至于医【yī】案，《零起点学中医》里已经列为专门一章来讲，这里不再【zài】重复，只对一套书做个推荐，人民卫生出版社《现代著名老中医名著重刊丛书》。

这套【tào】书【shū】已经出到第11辑，130余本。现代有名望的中医，相当部分都已经名列其中了。从内容【róng】看，主要【yào】讲的【de】，就是医案和医论这两部分内容。学习者可【kě】以根据【jù】自己的偏好，选择阅读。

除了书，专业期刊也是一个丰富【fù】经验的好途径【jìng】。知【zhī】网【wǎng】、维普、万方等【děng】大平台上，都可以很方便的检索到大量专业文章。

譬如，输【shū】入关键词“咳嗽”、“经验”，就可以找到成百上千条文章，诸如《××治疗咳【ké】嗽经验》、《××辨治小儿咳嗽经验》。

相比书籍，期刊有【yǒu】两点优势明显：一，内容较新；二，方便检索。相比《名医类案》时代的记载，现代医案无【wú】疑和今【jīn】天的生【shēng】活更贴近；而检索，则可以大【dà】幅提高获得知识的【de】效率【lǜ】。

举个【gè】例子，我现在遇【yù】到一个顽固的便秘案例，各种【zhǒng】方法都试过，效果仍不满意，怎么办？可以在自己熟悉的经验类医书中，翻【fān】看前【qián】人治疗便秘的经验；

也可以直【zhí】接上知网输入关键词“便秘 经验”。在前人经验的【de】海【hǎi】洋里，我现在遇到的问题，很可能之前别人也遇到过。如此【cǐ】，那位医生头脑中闪过【guò】的【de】一点灵光【guāng】，就可能瞬间点亮我的思想。一个困扰许久的难题，或许就此解【jiě】开。

除了上【shàng】面【miàn】介绍的临床经【jīng】验类书，经典著【zhe】作仍然是这一阶段必读的书目。所谓经典，经过千百年时间的磨砺，仍然可【kě】以焕发出容光，足见其生命力之顽强。

之所以常读【dú】常【cháng】新，也【yě】正是蒙这股强悍的生命力所赐。临【lín】床遇到【dào】的问题，千差万别；要在千头万绪中坐怀不乱，离不开强大的定【dìng】力。经典，就是这样一种力量，安定、浑厚。

游移不定时，读到这一句，“补【bǔ】则实，泻【xiè】则虚，痛虽不随针减，病必衰去”；纷繁不清时，“但见一证便是，不必悉具”；

思路不明时【shí】，“见肝之病【bìng】，知肝传脾，当先实脾”；困惑不【bú】解时，“顺天之时，测气之偏，适人之情【qíng】，体物之理”。

心里是不是已经踏实、清晰了【le】些？再听到一声声谆谆教诲，“头痛耳鸣，九【jiǔ】窍不利，肠胃之所生也”，“治病【bìng】者，先刺【cì】其病所从生者也”

“病势少愈，食肉则复，多食则遗”，“小【xiǎo】儿无冻饿之患,有饱暖之灾”，是不是心里已经充满【mǎn】了【le】感激？更不用说仲景经方，在【zài】中医实践中，面对变幻莫测的【de】病情，以不变应万变【biàn】的妙法圆通。

以上是根据无疾个人经验，及教学实践，对中医爱【ài】好者、初学者，一步步进阶学习的过程，做的一点浅薄梳理，不经意间已【yǐ】成了六千【qiān】字的【de】长【zhǎng】文。最后，做个简要的整理：

蒙【méng】学阶段，要在把【bǎ】握大体、入门不偏；经【jīng】典学习阶段，须得平视古今，戒躁宁缓；临床探【tàn】索阶段，注意耳聪【cōng】心细，广目束胆；最后，临证与读书相参阶段，最好善思详辨【biàn】，勤问博览。

古灵精探2

医学的冲击

辛亥革命后【hòu】，再次重【chóng】新制【zhì】定政策，1912年，北洋政府在【zài】新颁布的学制及各类学校条例中，只提倡医学专门学校，这针对的只是西医，因【yīn】为只有西【xī】医有专科学校，而中医是师徒传习的。

因为条例中完全没有涉及中医，各地中医以为，“是可忍，孰不可忍”。扬州【zhōu】中西医学【xué】研究会创【chuàng】始人袁桂【guì】生首先公开批评北洋政府的医学教【jiāo】育政策【cè】

并指责清末民初两次制订学制都以日本体制为蓝本，日本早【zǎo】在明【míng】治维【wéi】新就已推【tuī】行废除中医的政策，不列中【zhōng】医的【de】意图无非是效法日本。这就是近代医史【shǐ】上的“教育系统漏列中医案”。此后【hòu】，废除中医与捍卫中医的问题【tí】一直存在至今。

可见，现代【dài】医学冲击中医行为开始于政治【zhì】家的治国方略。在此背后，是西医学不断吸【xī】收现代科学成果，逐步发展成为【wéi】现代【dài】医学科学。

中西医结合

新中国成立后【hòu】，毛泽东【dōng】主席提出中西医结合的【de】指【zhǐ】示。这从表面上看，依然是政治下的医学发展。

背后的原因是，中医学在现代医学的不【bú】断冲击下，并【bìng】没有真正失去市场。中医学对众【zhòng】多疾病的治【zhì】疗效果，成为其存在的疗效基础。

中医学完整的体系，符合中国人的思维模式，这成为中医学存在的文化基础，或【huò】者说因为【wéi】中医文化的存【cún】在【zài】。

如今的中西医结合，更主要的是表现在【zài】临床上中西医技术的同时独立使用。这更多的【de】是技术层面的结【jié】合，还未【wèi】实现理论上的结合。